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介護老人福祉施設サンリバー　サービス利用料金表(従来型個室)　平成26年4月1日以降

第１段階（生活保護受給者・市町村民税非課税世帯の老齢福祉年金受給者の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	580	651	723	794	863
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	630	701	773	844	913
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	300	300	300	300	300

第２段階（市町村民税非課税世帯であって課税収入が８０万円以下の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	580	651	723	794	863
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	630	701	773	844	913
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	420	420	420	420	420
食費	390	390	390	390	390

第３段階（市町村民税非課税世帯であって、第２段階該当者以外の方）　【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	580	651	723	794	863
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	630	701	773	844	913
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	820	820	820	820	820
食費	650	650	650	650	650

第４段階（市町村民税本人非課税者・市町村民税本人課税者）　【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	580	651	723	794	863
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	630	701	773	844	913
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	1150	1150	1150	1150	1150
食費	1380	1380	1380	1380	1380

• ☆第１段階～第３段階の方々には各市町村より、介護負担限度額認定証が発行 されておりますので、お持ちの方は必ずご提出下さい。お持ちでない場合は、第４ 段階の対象となりますのでご注意下さい。
• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に２．５％を乗じた単位数となります。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度も適用しております。お持ちの方は必ずご提出ください。
• ☆利用者様の状況に応じまして個別機能訓練加算１２単位(１日)・療養食加算２３単位(１日)・認知症専門ケア加算Ｉ３単位(1日)が加算される場合がございます。

(その他費用）

事務管理費	\2,000	月額
理美容費	\1,300	都度
家族会費	\500	月額

共通サービス費(1ヶ月)【単位】

口腔機能維持管理体制加算	月額
	30

---

介護老人福祉施設サンリバー　サービス利用料金表(多床室)　平成26年4月1日以降

第１段階（生活保護受給者・市町村民税非課税世帯の老齢福祉年金受給者の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	634	703	775	844	912
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	684	753	825	894	962
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	0	0	0	0	0
食費	300	300	300	300	300

第２段階（市町村民税非課税世帯であって課税収入が８０万円以下の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	634	703	775	844	912
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	684	753	825	894	962
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	390	390	390	390	390

第３段階（市町村民税非課税世帯であって、第２段階該当者以外の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	634	703	775	844	912
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	684	753	825	894	962
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	650	650	650	650	650

第４段階（市町村民税本人非課税者・市町村民税本人課税者）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
施設サービス費	634	703	775	844	912
日常生活継続支援加算	23	23	23	23	23
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
栄養マネジメント加算	14	14	14	14	14
介護保険自己負担合計	684	753	825	894	962
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	1380	1380	1380	1380	1380

• ☆第１段階～第３段階の方々には各市町村より、介護負担限度額認定証が発行 されておりますので、お持ちの方は必ずご提出下さい。お持ちでない場合は、第４ 段階の対象となりますのでご注意下さい。
• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に２．５％を乗じた単位数となります。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度も適用しております。お持ちの方は必ずご提出ください。
• ☆利用者様の状況に応じまして個別機能訓練加算１２単位(１日)・療養食加算２３単位(１日)・認知症専門ケア加算Ｉ３単位(1日)が加算される場合がございます。

(その他費用）

事務管理費	\2,000	月額
理美容費	\1,300	都度
家族会費	\500	月額

共通サービス費(1ヶ月)【単位】

口腔機能維持管理体制加算	月額
	30

介護予防短期入所生活介護事業所サンリバー　　サービス利用料金表(従来型個室）

第１段階（生活保護受給者・市町村民税
非課税世帯の老齢福祉年金受給者の方） 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	458	569
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	482	593
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	320	320
食費	300	300

第２段階（市町村民税非課税世帯であって 課税収入が８０万円以下の方） 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	458	569
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	482	593
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	420	420
食費	390	390

第３段階（市町村民税非課税世帯であって 第２段階該当者以外の方）【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	458	569
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	482	593
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	820	820
食費	650	650

第４段階（市町村民税本人非課税者 市町村民税本人課税者) 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	458	569
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	482	593
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	1150	1150
朝食	380	380
昼食	550	550
夕食	450	450

---

介護予防短期入所生活介護事業所サンリバー　　サービス利用料金表(多床室）

第１段階（生活保護受給者・市町村民税 非課税世帯の老齢福祉年金受給者の方） 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	502	617
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	526	641
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	0	0
食費	300	300

第２段階（市町村民税非課税世帯であって 課税収入が８０万円以下の方） 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	502	617
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	526	641
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	320	320
食費	390	390

第３段階（市町村民税非課税世帯であって 第２段階該当者以外の方） 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	502	617
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	526	641
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	320	320
食費	650	650

第４段階（市町村民税本人非課税者 市町村民税本人課税者) 【単位】

	要支援１	要支援２
予防短期サービス費	502	617
機能訓練体制加算	12	12
サービス提供体制加算Ｉ	12	12
送迎加算（片道）	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	526	641
介護職員処遇改善加算	１ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　　【円】
居住費	320	320
朝食	380	380
昼食	550	550
夕食	450	450

*利用者様の状況に応じまして、療養食加算２３単位が加算される場合がございます。
（その他の費用）

理美容費	\1,300 都度

• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数となります。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度も適用しております。お持ちの方は必ずご提出ください。
• ☆第１段階～第３段階の方々には各市町村より、介護負担限度額認定証が発行されておりますので、お持ちの方は必ずご提出下さい。お持ちでない場合は、第４段階の対象となりますのでご注意下さい。

短期入所生活介護事業所サンリバー　サービス利用料金表(従来型個室） 平成26年4月1日以降

第１段階（生活保護受給者・市町村民税非課税世帯の老齢福祉年金受給者の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	612	683	755	825	895
サービス提供体制加算I	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	649	720	792	862	932
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	300	300	300	300	300

第２段階（市町村民税非課税世帯であって課税収入が８０万円以下の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	612	683	755	825	895
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	649	720	792	862	32
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	420	420	420	420	420
食費	390	390	390	390	390

第３段階（市町村民税非課税世帯であって、第２段階該当者以外の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	612	683	755	825	895
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	649	720	792	862	932
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	820	820	820	820	820
食費	650	650	650	650	650

第４段階（市町村民税本人非課税者・市町村民税本人課税者）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	612	683	755	825	895
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	649	720	792	862	932
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	1150	1150	1150	1150	1150
朝食	380	380	380	380	380
昼食	550	550	550	550	550
夕食	450	450	450	450	450

（その他の費用）

理美容費	\1,300 都度

• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数となります。
• ☆利用者様の状況に応じまして、療養食加算２３単位が加算される場合がございます。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減も適用しております。お持ちの方は必ずご提出ください。
• ☆第１段階～第３段階の方々には各市町村より、介護負担限度額認定証が発行されておりますので、 お持ちの方は必ずご提出下さい。お持ちでない場合は、第４段階の対象となりますのでご注意下さい。

---

短期入所生活介護事業所サンリバー　サービス利用料金表(多床室）　平成26年4月1日以降

第１段階（生活保護受給者・市町村民税非課税世帯の老齢福祉年金受給者の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	686	755	826	896	964
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	723	792	863	933	1001
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	0	0	0	0	0
食費	300	300	300	300	300

第２段階（市町村民税非課税世帯であって課税収入が８０万円以下の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	686	755	826	896	964
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	723	792	863	933	1001
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	390	390	390	390	390

第３段階（市町村民税非課税世帯であって、第２段階該当者以外の方）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	686	755	826	896	964
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	723	792	863	933	1001
介護職人処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
食費	650	650	650	650	650

第４段階（市町村民税本人非課税者・市町村民税本人課税者）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
短期サービス費	686	755	826	896	964
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
機能訓練体制加算	12	12	12	12	12
夜勤職員配置加算	13	13	13	13	13
送迎加算（片道）	184	184	184	184	184
介護保険自己負担合計(送迎除く)	723	792	863	933	1001
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数
実費負担分　　　　　　　　【円】
居住費	320	320	320	320	320
朝食	380	380	380	380	380
昼食	550	550	550	550	550
夕食	450	450	450	450	450

（その他の費用）

理美容費	\1,300 都度

• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に2.5%を乗じた単位数となります。
• ☆利用者様の状況に応じまして、療養食加算２３単位が加算される場合がございます。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減も適用しております。お持ちの方は必ずご提出ください。
• ☆第１段階～第３段階の方々には各市町村より、介護負担限度額認定証が発行されておりますので、 お持ちの方は必ずご提出下さい。お持ちでない場合は、第４段階の対象となりますのでご注意下さい。

通所介護　（５時間～７時間）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
通所サービス費	606	713	820	927	1034
介助浴加算	50	50	50	50	50
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
介護保険自己負担合計	668	775	882	989	1096
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に1.9%を乗じた単位数

介護予防通所介護【単位】

	要支援１	要支援２
介護予防通所介護費	2115	4236
運動器機能向上加算	225	225
サービス提供体制強化加算Ⅰ	48	96
介護保険自己負担合計	2388	4557
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に1.9%を乗じた単位数

※上記金額は月額一定です。 ※運動器機能向上加算は対象者のみです。

(共　通） 【円】

	要支援１～２・要介護１～５
食材費	550
理美容代	1300
レクリエーション費	材料費
外出費	実費負担

• ☆食材費は1食分の値段です。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度も適用しております。お持ちの方は必ずご提出下さい。
• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に1.9%を乗じた単位数となります。

---

通所介護　（７時間～９時間）【単位】

	要介護１	要介護２	要介護３	要介護４	要介護５
通所サービス費	695	817	944	1071	1197
介助浴加算	50	50	50	50	50
サービス提供体制加算Ｉ	12	12	12	12	12
介護保険自己負担合計	757	879	1006	1133	1259
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に1.9%を乗じた単位数

介護予防通所介護【単位】

	要支援１	要支援２
介護予防通所介護費	2115	4236
運動器機能向上加算	225	225
サービス提供体制強化加算Ⅰ	48	96
介護保険自己負担合計	2388	4557
介護職員処遇改善加算	1ヶ月の所定単位数に1.9%を乗じた単位数

※上記金額は月額一定です。
※運動器機能向上加算は対象者のみです。

(共　通） 【円】

	要支援１～２・要介護１～５
食材費	550
理美容代	1300
レクリエーション費	材料費
外出費	実費負担

• ☆食材費は1食分の値段です。
• ☆社会福祉法人等による利用者負担の軽減制度も適用しております。お持ちの方は必ずご提出下さい。
• ☆介護保険１割自己負担分は１単位１０．１４円での計算となります。
• ☆介護職員処遇改善加算は1ヶ月の所定単位数に1.9%を乗じた単位数となります。